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可怕的注射

上星期,接到一個緊急求診的個案,患者是一位愛美女士,剛在某美容中心注射透明質酸隆鼻後,感到鼻痛紅腫,直到第二天情況還未好轉,於是便托朋友找我求救。


因為現今電訊科技的發達,透過電話傳發高清相片易如反掌,於是我立刻嚷她自拍,然後發相給我看。初聽她故事及病徵,已心感不妙,再看她傳來之相片,確定事態嚴重,不得不立即叫她來診所找我。


在診所細看之下,鼻頭及鼻翼呈瘀黑色及腫脹,開始出現細小的膿包及表皮脫落,初步診斷為缺血性組織壞死。幸好情況並不是最惡劣,清洗傷口及注射抗生素應可把病情控制住,但留印留疤的問題,應該逃避不了。缺血性組織壞死其主因是主要血管被阻塞,不能提供氧氣及養份,令組織缺氧而死。幸好這位女士的情況是較好,她的鼻子裡的血管並不是被透明質酸完全阻塞,而是部份血管被注射的質酸所擠壓著,使血液流通大大減小,情形就像手指被橡皮圈緊箍著,血液不流通,變得瘀黑,若果箍壓不放鬆,組織便會開始壞死。壞死,一般在數小後開始,若能即時用透明質酸溶解劑,是可以復原,但她到看我的時候,已是注射兩天後的事了。


透明質酸是填充物的一種,其主要功用是把凹陷的地方填平,平的地方更突出。因為要注射進皮下,所以要使用尖的針咀,若針咀不慎刺破血管,流進血管內,是可把血管封阻,產生意外。很多時坊間美容院宣傳,並沒有註明質酸注射療程之風險,只固吹噓其功效而沒有說明實質會發生副作用。過往,我就曾看過四五個類似個案,最差的例字就是復完以後,皮膚留下凹陷的疤痕。更差的例子可以是進行眼周注射,打進提供視網膜血液的血管內,引致失明,可喜是我未曾見過,只是聽他人說。缺血性組織壞死雖並不常見,但在數千或數萬次的注射當中也可能有機會出現。其發生原因,取決於醫生施打的手法、注射前有沒有做足防範措施、施打的份量(份量越大越容易產生血管擠壓)、施打的物質硬度(物質越硬越容易把血管壓著)、位置(如眼周附近,鼻軟骨位置,鼻翼兩膀等存在著重要的血管)。


若不慎把質酸打進血管內,皮膚會立即變白或失明(如眼周血管)。若質酸只是把把血管擠壓著,使血液流通減少,要等數少時後皮膚才會出現瘀黑腫脹。當組織缺血正在壞死,注射部位會產生劇痛,甚血因神經反射而產生大範圍的痛楚,如頭痛。而數日之後,皮膚會出現潰爛,造成疤痕,嚴重者可能要把潰爛組織切掉消除。


處理方法則最好及早發現,可使用溶解液,把堵塞的血管打通。若缺血超過24小時,只可靠抗生素注射,避免缺血壞死的組織或傷口感染失控,如外部潰爛則要定時清洗傷口。

陳永崇醫生

中文大學內外全科醫學士
英國卡狄夫大學實用皮膚科文憑